急性脑疝

2008-12-24 18:06:37 来源:

      颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔内的压力高于邻近分腔,脑组织从同比区问低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。

       诊断要点 

       1.小脑幕切疝迹

       (l)颅内压增高的症状,表现为剧烈头痛及频繁呕吐,伴烦躁不安。

       (2)意识障碍,出现嗜睡、昏迷,对外界刺激反应迟钝或消失。

       (3)瞳孔改变:两侧瞳孔不等大,初起时病侧瞳孔略缩小,光反应迟钝,以后逐渐散大,略不规则,直接和间接光反应消失 对侧瞳孔仍可正常。尚可伴恿侧眼脸下垂、眼球外斜等。后期出现双侧瞳孔散大,光反应消失。

       (4)运动障碍:多出现对侧肢体自主活动减少或消失,后期可出现去大脑强直。

       (5)生命体征紊乱:出现血压波动、呼吸不规则;可有面色潮红、大汗淋漓,也可面色苍白和汗闭;高烧或体温不升;较后呼吸停止,终致血压下降,心脏停搏。

       2.枕骨大孔疝

       (I)颅内压增高,出现剧烈的头痛和频繁的呕吐。

       (2)出现明显的生命体征紊乱。

       (3)常有颈项强直、疼痛。

       (4)意识改变出现较晚,没有瞳孔改变,而呼吸骤停发生较早。

       3.大脑镰下疝

       (l)多表现为对侧下肢轻瘫和排尿障碍。

       (2)可有颅内压增高表现。

       治疗原则

       1.迅速静版输入高药液,降低颅内压以暂时缓解病情。常用药物为20%甘露醇,250ml快速静滴。

       2.明确病变性质及部位,及时去除病因。

       3.病因难以明确或缺乏有效治疗者,可选择某些姑息手术以缓解增高的颅内压。如脑积水可选择脑室外引流、脑脊液分流术;小脑幕切迹疝可行颞肌下减压术;枕骨大孔疝可行枕下减压术。

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樱井英幸

樱井英幸

河北一洲肿瘤医院

擅长:质子治疗,放射治疗,质子束疗法治疗肝癌,X射线治疗,近距离放射治疗

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